ЗАЯВКА № 3071 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Шумерля
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №1" города Шумерля
Краткое название МБОУ "СОШ №1"
Адрес Чувашская Республика, г.Шумерля, ул.Ленина, д.4б
Руководитель (директор) Полякова Татьяна Владимировна
Телефон +7(835)3621340
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шестопалова Александра Владимировна 11 09.03.2001 160 Нападающий
2 Медведева Юлия Васильевна 11 18.09.2001 165 Нападающий
3 Волкова Мария Вадимовна 11 03.09.2001 175 Защитник
4 Матросова Анна Евгеньевна 11 20.07.2001 165 Защитник
5 Попова Дарья Дмитриевна 11 13.03.2002 164 Защитник
6 Гусева Карина Александровна 11 31.10.2001 160 Нападающий
7 Ёркина Дарья Александровна 9 15.12.2002 162 Защитник
8 Индрякова Вероника Владимировна 9 02.05.2003 163 Защитник
9 Трошина Дарья Владиславовна 10 04.02.2002 162 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Созинова Ольга Ивановна 18.01.1968 Помощник тренера [email protected]
2 Алексеев Владимир Анатольевич 13.12.1987 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №1"
Полякова Татьяна Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №1"
Алексеев Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).