Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12488-2028 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Цивильский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение "Цивильская Средняя Общеобразовательная Школа № 2"
Краткое название МБОУ "Цивильская СОШ №2"
Адрес 429900 Цивильский Район Рогожкина 59
Руководитель (директор) Кузьмина Татьяна Геннадьевна
Телефон +7(835)221353
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Артемьев Ярослав Сергеевич 10 03.10.2002 168 Нападающий
2 Прокопьев Александр Алексеевич 9 22.07.2003 173 Центровой
3 Зиновьев Алексей Михайлович 10 22.10.2002 169 Центровой
4 Устимов Илья Сергеевич 11 11.03.2001 169 Центровой
5 Лаврентьев Даниил Эдуардович 10 21.12.2001 169 Разыгрывающий
6 Разумов Сергей Артемьевич 9 19.08.2003 169 Центровой
7 Ярусов Иван Сергеевич 8 22.06.2004 170 Центровой
8 Кириллов Дмитрий Сергеевич 8 25.02.2004 170 Центровой
9 Иванов Никита Сергеевич 9 09.08.2002 172 Защитник
10 Яковлев Павел Владимирович 9 24.09.2003 173 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитриева Алина Леонидовна 08.11.1981 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Цивильская СОШ №2"
Кузьмина Татьяна Геннадьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "Цивильская СОШ №2"
Дмитриева Алина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).