Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 887 от 16.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	УФО

Регион	Челябинская область

Муниципальное образование	город Челябинск Калининский район

Общеобразовательная организация

Полное название	МАОУ Гимназия №23 Г.Челябинска Им.В.Д.Луценко
Краткое название	МАОУ Гимназия №23
Адрес	Кирова 44
Руководитель (директор)	Запускалова Н.С
Телефон	+7(351)7915503
Веб-сайт	http://gymnasia23.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Протасов	Игорь	Николаевич	8	23.03.2004	173	Защитник
2	Сорокин	Глеб	Андриянович	11	25.09.2001	186	Центровой
3	Перминов	Николай	Юрьевич	7	29.01.2004	192	Нападающий
4	Сивоволов	Иван	Дмитриевич	11	15.12.2000	177	Разыгрывающий
5	Виноградов	Семён	Александрович	11	21.05.2001	177	Центровой
6	Айхель	Константин	Евгеньевич	11	05.09.2001	189	Нападающий
7	Брусьянин	Александр	Дмитриевич	11	05.09.2001	182	Защитник
8	Цыгулёв	Марк	Андреевич	11	20.05.2001	174	Нападающий
9	Махмадов	Шерали	Мурмидксонович	10	31.12.2001	181	Центровой
10	Афонюшкин	Михаил	Дмитриевич	8	03.07.2004	181	Легкий форвард
11	Ваганов	Артём	Алексеевич	8	20.02.2005	173	Разыгрывающий
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Исаева Наталья Викторовна	17.05.1976	Помощник тренера	[email protected]
2	Батаева Светлана Ивановна	01.12.1961	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МАОУ Гимназия №23
Запускалова Н.С	Подпись Печать

Помощник тренера	МАОУ Гимназия №23
Исаева Наталья Викторовна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).