ЗАЯВКА № 5420 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Чернцкая муниципальная казенная общеобразовательная основная школа
Краткое название МКОУ Чернцкая оош
Адрес 155921 Шуйский р-он ул.Школьная 11
Руководитель (директор) Попадьина .Г.Н
Телефон +7 9158212086
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Попадьина Антонина Александровна 9 17.10.2003 170 Нападающий
2 Орехова Ольга Владимировна 9 06.08.2003 168 Центровой
3 Муравьева Диана Данииловна 9 26.06.2003 165 Разыгрывающий
4 Казакова Екатерина Петровна 9 15.04.2004 167 Защитник
5 Бобкова Юлия Андреевна 9 15.09.2003 175 Центровой
6 Тарабарина Дарья Николаевна 9 22.10.2002 165 Защитник
7 Матрохина Ксения Алексеевна 8 22.06.2004 163 Легкий форвард
8 Захарова Виктория Юрьевна 7 11.04.2005 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коченков Владимир Александрович 24.09.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Чернцкая оош
Попадьина .Г.Н  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Чернцкая оош
Коченков Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).