ЗАЯВКА № 11781 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Казацкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Казацкая СОШ"
Адрес улица Дорожная 1
Руководитель (директор) Максимов Владимир Павлович
Телефон +7(472)4766540
Веб-сайт http://kazackoe.gvarono.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черняков Роман Викторович 10 15.02.2003 184 Разыгрывающий
2 Ливикин Евгений Витальевич 9 03.11.2002 170 Защитник
3 Сычев Владислав Сергеевич 9 15.09.2003 162 Нападающий
4 Толстых Артем Александрович 9 20.08.2003 181 Защитник
5 Черноусов Максим Алексеевич 9 27.02.2004 170 Защитник
6 Сериков Иван Александрович 9 21.05.2003 186 Центровой
7 Дубенцев Дмитрий Викторович 8 02.11.2004 162 Защитник
8 Демьянов Сергей Вячеславович 8 26.04.2005 155 Нападающий
9 Коркин Егор Викторович 8 17.06.2005 172 Центровой
10 Дубенцов Данил Игоревич 7 11.07.2006 146 Нападающий
11 Литовкин Иван Павлович 7 06.02.2006 159 Защитник
12 Скидченко Юрий Владимирович 7 13.02.2005 170 Центровой
13 Лухтан Павел Романович 6 21.06.2006 161 Защитник
14 Кизилов Никита Александрович 6 01.07.2006 158 Нападающий
15 Долгополов Илья Сергеевич 9 11.09.2003 175 Защитник
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казаринов Виктор Иванович 06.08.1974 Главный тренер [email protected]
2 Максимов Владимир Павлович 10.09.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Казацкая СОШ"
Максимов Владимир Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Казацкая СОШ"
Казаринов Виктор Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).