ЗАЯВКА № 16665-9192 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Гайнский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Сёйвинская основная общеобразовательная школа»
Краткое название МБОУ «Сёйвинская ООШ»
Адрес 619655, п. Сёйва Гайнского района Пермского края, ул. Центральная, 6
Руководитель (директор) Майсов Роман Александрович
Телефон +7(342)4535291
Веб-сайт www.seyva.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гейль Альберт Павлович 6 07.10.2005 155 Защитник
2 Гафаров Ришат Ренадович 7 04.01.2005 170 Нападающий
3 Утробин Даниил Андреевич 7 13.06.2005 155 Защитник
4 Левченко Максим Сергеевич 8 14.05.2003 176 Нападающий
5 Мишенин Антон Геннадьевич 8 10.08.2004 172 Защитник
6 Лобачев Ярослав Николаевич 8 05.04.2004 172 Нападающий
7 Осокин Роман Александрович 8 15.06.2004 180 Центровой
8 Чуклинов Александр Владимирович 8 08.11.2004 158 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бондаренко Валерий Васильевич 05.06.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Сёйвинская ООШ»
Майсов Роман Александрович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Сёйвинская ООШ»
Бондаренко Валерий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).