Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7611 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Камбарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муницыпольное бюджетное общеобразовательное учреждение" Камбарская" средняя общеобразовательная школа №3
Краткое название МБОУ" Камбарская СОШ №3
Адрес г.Камбарка переулок Уральский ,5
Руководитель (директор) Ижболдина Е.М.
Телефон +7(341)5322555
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гончаров Никита Витальевич 10 30.04.2002 180 Нападающий
2 Казаку Данил Николаевич 9 16.06.2003 181 Центровой
3 Ватченко Иван Михайлович 9 08.09.2003 175 Защитник
4 Шляпников Андрей Алексеевич 8 20.05.2004 180 Нападающий
5 Самарин Артем Игоревич 9 21.11.2002 170 Разыгрывающий
6 Урсегов Максим Андреевич 9 20.07.2003 167 Защитник
7 Ситников Игорь Владимирович 8 17.04.2004 178 Нападающий
8 Глухов Сергей Владимирович 8 15.11.2003 164 Разыгрывающий
9 Антропов Максим Николаевич 8 23.08.2004 172 Защитник
10 Аксянов Бахтиар Андреевич 9 13.01.2003 170 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галафтина Елена Леонидовна 24.07.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ" Камбарская СОШ №3
Ижболдина Е.М.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ" Камбарская СОШ №3
Галафтина Елена Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).