ЗАЯВКА № 14789-776 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Восточный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 1236 имени С.В. Милашенкова"
Краткое название ГБОУ Школа №1236
Адрес Яблочкова ул., д.10, Москва, 127254
Руководитель (директор) Кулаков Андрей Викторович
Телефон +7(495)6390505
Веб-сайт http://sch1236sv.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рощин Егор Алексеевич 9 31.07.2003 180 Разыгрывающий
2 Курицин Ярослав Дмитриевич 10 13.07.2002 182 Разыгрывающий
3 Козин Алексей Андреевич 10 13.07.2001 185 Центровой
4 Иванов Иван Андреевич 8 04.03.2003 180 Нападающий
5 Васин Даниил Константинович 7 10.07.2004 170 Разыгрывающий
6 Кедрин Евгений Дмитриевич 9 10.03.2003 169 Разыгрывающий
7 Сиренов Денис Александрович 9 19.07.2003 185 Центровой
8 Терновский Андрей Алексеевич 8 03.07.2004 180 Защитник
9 Хоанг Тхань Чунг 8 12.08.2003 185 Центровой
10 Цветков Иван Дмитриевич 8 08.04.2003 173 Разыгрывающий
11 Абжалилов Булат Галданбекович 9 01.03.2003 177 Защитник
12 Устинов Илья Максимович 8 21.03.2004 180 Защитник
13 Славянский Богдан Алексеевич 8 12.07.2004 187 Центровой
14 Миронов Андрей Никитич 10 26.12.2002 180 Защитник
15 Миронов Игорь Никитич 7 29.07.2005 173 Защитник
16 Кутузов Беляков Домиан Сергеевич 10 09.07.2002 180 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чумаков Андрей Аркадьевич 11.01.1965 Главный тренер [email protected]
2 Минеева Любовь Викторовна 05.04.1985 Помощник тренера [email protected]
3 Анкутдинов Валерий Викторович 21.03.1992 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1236
Кулаков Андрей Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ Школа №1236
Чумаков Андрей Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).