ЗАЯВКА № 16605-4699 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ Семеновский
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Лицей имени А.С.Пушкина"
Краткое название МБОУ "Лицей имени А.С. Пушкина"
Адрес ул. Заводская, д. 1/5, г. Семенов, Нижегородская обл.
Руководитель (директор) Власова Галина Алексеевна
Телефон +7(831)6252387
Веб-сайт http://www.semlicey.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Набатов Егор Дмитриевич 11 03.05.2001 180 Защитник
2 Прорубщиков Ефим Дмитриевич 11 03.06.2002 195 Центровой
3 Соловьев Александр Дмитриевич 8 30.04.2004 196 Центровой
4 Молодцов Тимофей Викторович 8 20.12.2004 177 Нападающий
5 Харченко Степан Алексеевич 8 25.09.2004 182 Нападающий
6 Алмазов Егор Юрьевич 9 13.07.2003 182 Нападающий
7 Волнушкин Андрей Леонидович 10 15.09.2002 181 Нападающий
8 Личиков Андрей Владимирович 11 05.12.2001 187 Нападающий
9 Песков Дмитрий Алексеевич 10 08.12.2002 187 Нападающий
10 Плигин Николай Алексеевич 8 12.07.2004 180 Нападающий
11 Пономарев Тимофей Алексеевич 8 12.02.2004 160 Разыгрывающий
12 Лебедев Владислав Владимирович 8 18.04.2004 170 Нападающий
13 Дегтерев Матвей Михайлович 8 16.11.2004 174 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Надежкин Александр Васильевич 23.04.1970 Тренер [email protected]
2 Никишин Сергей Сергеевич 11.08.1994 Главный тренер [email protected]
3 Костров Евгений Александрович 22.01.1983 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей имени А.С. Пушкина"
Власова Галина Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Лицей имени А.С. Пушкина"
Надежкин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).