Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16837-115 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Президентский Физико-математический Лицей № 239
Краткое название Президентский ФМЛ № 239
Адрес 190008 Санкт-Петербург Кирочная Ул., Д. 8
Руководитель (директор) Пратусевич Максим Яковлевич
Телефон +7(812)2729668
Веб-сайт 239.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Казымов Ян Азэрович 11 05.09.2001 195 Центровой
2 Тютерев Михаил Иванович 11 03.02.2001 187 Легкий форвард
3 Янин Василий Викторович 11 30.08.2001 195 Центровой
4 Бирюлин Егор Захарович 11 22.03.2002 165 Защитник
5 Воскресенский Владимир Владимирович 10 26.02.2003 185 Разыгрывающий
6 Насонов Артём Юрьевич 10 20.05.2003 185 Защитник
7 Дубенский Михаил Павлович 10 09.01.2001 185 Нападающий
8 Кондратюк Кирилл Игоревич 10 05.03.2002 175 Защитник
9 Гольдберг Артемий Александрович 10 11.09.2002 190 Легкий форвард
10 Новиков Виталий Валерьевич 10 19.06.2002 187 Легкий форвард
11 Логунов Илья Вадимович 8 01.12.2003 170 Разыгрывающий
12 Мильшин Максим Сергеевич 10 13.04.2003 188 Тяжелый форвард
13 Богатырёв Никита Викторович 10 28.01.2002 185 Защитник
14 Стецук Максим Николаевич 9 03.03.2003 195 Центровой
15 Грищук Матвей Витальевич 9 01.04.2003 180 Защитник
16 Сысоев Сергей Сергеевич 10 02.04.2002 190 Легкий форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тихомирова Наталья Борисовна 08.08.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Президентский ФМЛ № 239
Пратусевич Максим Яковлевич  
Подпись Печать
Главный тренер Президентский ФМЛ № 239
Тихомирова Наталья Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).