ЗАЯВКА № 908 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Основная Общеобразовательная Школа Села Вадинск
Краткое название МБОУ ООШ С. Вадинск
Адрес 442170, Вадинский Район, Улица Молодёжная, Дом 12
Руководитель (директор) Беспалов Сергей Александрович
Телефон +7(987)5074709
Веб-сайт ooh-vad.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анненкова Анастасия Владимировна 9 10.04.2004 167 Центровой
2 Серафимова Юлия Александровна 9 05.03.2003 163 Защитник
3 Папина Ирина Алексеевна 9 28.05.2003 167 Нападающий
4 Череменская Диана Игоревна 8 29.12.2004 174 Нападающий
5 Беспалова Анна Алексеевна 8 29.06.2004 170 Центровой
6 Богомолова Светлана Алексеевна 8 01.06.2004 169 Защитник
7 Шарабанова Анастасия Эдуардовна 8 28.09.2004 172 Разыгрывающий
8 Болдырева Кристина Павловна 7 29.01.2006 165 Защитник
9 Старцева Татьяна Сергеевна 7 14.01.2005 168 Защитник
10 Юрина Наталья Николаевна 8 25.05.2004 170 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Буртасов Александр Александрович 13.05.1996 Главный тренер [email protected]
2 Потапова Ольга Петровна 06.12.1976 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ С. Вадинск
Беспалов Сергей Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ С. Вадинск
Буртасов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).