Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1413 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Холмогорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Усть-Пинежская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Адрес 164561 п.Усть-Пинега ул.Гаражная д.30 Холмогорский район Архангельская область
Руководитель (директор) Везирова Елена Борисовна
Телефон +7(818)3032016
Веб-сайт ust-pinega.ucoz.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоглазов Никита Алексеевич 10 21.09.2002 164 Разыгрывающий
2 Белоглазов Кирилл Алексеевич 10 21.09.2002 164 Защитник
3 Артемьев Сергей Александрович 11 27.11.2000 182 Центровой
4 Бутаков Евгений Андреевич 9 09.08.2003 165 Защитник
5 Ляшков Дмитрий Николаевич 9 12.12.2003 182 Центровой
6 Жданов Егор Юрьевич 8 05.06.2004 179 Защитник
7 Фролов Никита Дмитриевич 8 01.07.2004 168 Разыгрывающий
8 Козько Андрей Анатольевич 8 26.09.2004 160 Защитник
9 Дубровский Сергей Кирилович 7 12.03.2005 150 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хошев Владимир Юрьевич 24.09.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Везирова Елена Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Усть-Пинежская СШ"
Хошев Владимир Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).