Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17527-210 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пензенский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОБУСОШ С. Ермоловка
Краткое название МОБУСОШ С. Ермоловка
Адрес 440509 Школьная 8
Руководитель (директор) Арискина Татьяна Викторовна
Телефон +7(937)4261030
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семененко Вероника Васильевна 10 22.02.2002 168 Центровой
2 Колесникова Анастасия Андреевна 11 27.05.2001 172 Защитник
3 Валова Виктория Михайловна 11 09.03.2001 170 Нападающий
4 Банникова Арина Вечаславовна 11 23.09.2001 164 Центровой
5 Демичева Антонина Александровна 10 06.06.2002 166 Легкий форвард
6 Бакаева Мария Сергеевна 11 05.05.2001 167 Защитник
7 Макарова Наталья Владимировна 9 01.05.2003 170 Разыгрывающий
8 Кондратенко Виктория Анатольевна 9 24.12.2004 174 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маркелов Виталий Владимирович 12.01.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУСОШ С. Ермоловка
Арискина Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МОБУСОШ С. Ермоловка
Маркелов Виталий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).