Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11615 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 20"
Краткое название МБОУ "СШ №20"
Адрес пр.Строителей, д.95а, г.Иваново
Руководитель (директор) Горюнова Елена Анатольевна
Телефон +7(493)2563730
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Волокушин Матвей Артемович 9 30.06.2003 172 Разыгрывающий
2 Беззубченко Денис Александрович 9 19.09.2003 176 Защитник
3 Кузнецов Антон Михайлович 9 12.02.2003 172 Защитник
4 Зайцев Марк Владимирович 9 13.01.2004 167 Разыгрывающий
5 Карпов Максим Сергеевич 9 25.03.2003 176 Нападающий
6 Смирнов Дмитрий Игоревич 6 19.04.2006 158 Центровой
7 Абдыкапаров Эмир Эркинович 6 12.11.2005 165 Центровой
8 Лапочкин Александр Дмитриевич 9 09.04.2003 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Плис Людмила Германовна 13.07.1967 Тренер [email protected]
2 Рыжова Екатерина Александровна 01.03.1981 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СШ №20"
Горюнова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СШ №20"
Плис Людмила Германовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).