ЗАЯВКА № 9211 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Игринский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Факельская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Факельская СОШ
Адрес 427168, Игринский р-он, Кирова 43
Руководитель (директор) Родионова Мария Николаевна
Телефон +7 3413461189
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корепанов Константин Алексеевич 9 26.12.2002 172 Защитник
2 Зорин Кирилл Сергеевич 8 14.05.2004 183 Центровой
3 Чирков Данил Андреевич 8 08.06.2004 169 Защитник
4 Лыткин Станислав Дмитриевич 9 07.09.2003 175 Защитник
5 Бызов Роман Леонидович 9 27.04.2003 170 Нападающий
6 Навалихин Михаил Сергеевич 9 30.06.2003 168 Разыгрывающий
7 Абашев Ярослав Владимирович 8 03.09.2004 170 Защитник
8 Широбоков Максим Андреевич 9 20.04.2004 168 Нападающий
9 Корепанов Иван Романович 9 01.09.2003 169 Нападающий
10 Ермолин Георгий Анатольевич 8 21.08.2004 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Козырева Ольга Витальевна 10.09.1984 Помощник тренера [email protected]
2 Князева Татьяна Викторовна 22.05.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Факельская СОШ
Родионова Мария Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Факельская СОШ
Князева Татьяна Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).