Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17520-663 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Псков
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Центр образования "Псковский педагогический комплекс"
Краткое название МБОУ "ЦО"ППК"
Адрес ул. Байкова д.6
Руководитель (директор) Николаева Любовь Алексеевна
Телефон +7(112)557828
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Медведев Егор Андреевич 8 09.03.2003 182 Нападающий
2 Кириллов Евгений Дмитриевич 8 13.08.2003 180 Защитник
3 Панюшин Андрей Алексеевич 9 23.04.2001 172 Защитник
4 Курносенко Илья Владимирович 10 04.07.2002 180 Центровой
5 Купрененко Андрей Владимирович 9 16.05.2003 180 Нападающий
6 Гаврилов Илья Валерьевич 10 21.04.2002 186 Защитник
7 Николаев Артем Александрович 11 16.04.2001 186 Нападающий
8 Понибратов Родион Романович 8 07.12.2004 178 Разыгрывающий
9 Федоров Артем Алексеевич 8 25.04.2004 189 Центровой
10 Чуров Александр Александрович 8 29.07.2004 188 Нападающий
11 Капенский Евгений Дмитриевич 8 02.09.2004 178 Разыгрывающий
12 Архипов Захар Артемович 7 10.04.2005 179 Разыгрывающий
13 Починов Антон Глебович 8 10.04.2004 182 Защитник
14 Яковлев Владимир Иванович 8 01.06.2004 180 Нападающий
15 Лукашов Семен Сергеевич 8 26.11.2004 180 Нападающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Славнова Лариса Юрьевна 21.06.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ЦО"ППК"
Николаева Любовь Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ЦО"ППК"
Славнова Лариса Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).