ЗАЯВКА № 9391 от 07.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Камешковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учереждение Гаврильцевская Основная Общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Гаврильцевская ООШ
Адрес деревня Гаврильцево
Руководитель (директор) Галанина Любовь Владимировна
Телефон +7(905)6190632
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максимов Роман Михайлович 9 26.08.2003 175 Центровой
2 Самсонов Владислав Игоревич 9 14.08.2003 173 Нападающий
3 Довлатшоев Тимуршо Саидшоевич 8 20.05.2004 165 Нападающий
4 Кострюков Григорий Алексеевич 8 13.03.2005 163 Нападающий
5 Кузин Илья Андреевич 8 03.08.2004 164 Разыгрывающий
6 Мохов Дмирий Александрович 8 07.05.2004 167 Защитник
7 Ермилов Артем Николаевич 7 16.01.2006 163 Разыгрывающий
8 Соколов Никита Алексеевич 7 12.12.2005 173 Центровой
9 Степанов Егор Алексеевич 7 25.11.2006 160 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Филимонов Владимир Александрович 13.01.1952 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гаврильцевская ООШ
Галанина Любовь Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гаврильцевская ООШ
Филимонов Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).