ЗАЯВКА № 11485 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мысовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Мысовская СОШ
Адрес Пермский кр., г. Краснокамск, с.Мысы, ул. Школьная, д.11
Руководитель (директор) Нигамедзянов Владимир Сабирзянович
Телефон +7(919)7178741
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лузина Алёна Алексеевна 8 13.10.2004 175 Нападающий
2 Останина Полина Сергеевна 6 30.03.2006 154 Центровой
3 Неволина Алёна Вадимовна 6 10.10.2006 159 Защитник
4 Лысова Алёна Сергеевна 8 27.12.2004 163 Защитник
5 Барышникова Ксения Артёмовна 8 25.05.2004 163 Нападающий
6 Погудина Алёна Константиновна 8 10.12.2004 159 Защитник
7 Севастьянова Кристина Юрьевна 9 02.09.2003 163 Центровой
8 Мальсагова Мадина Сулеймановна 8 19.11.2004 162 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рублёва Тамара Сергеевна 03.03.1972 Тренер [email protected]
2 Нигамедзянов Владимир Сабирзянович 01.09.1962 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мысовская СОШ
Нигамедзянов Владимир Сабирзянович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Мысовская СОШ
Рублёва Тамара Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).