ЗАЯВКА № 11454 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Краснокамский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мысовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Мысовская СОШ
Адрес Пермский кр., г. Краснокамск, с.Мысы, ул. Школьная, д.11
Руководитель (директор) Нигамедзянов Владимир Сабирзянович
Телефон +7(919)7178741
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крашенинников Владислав Алексеевич 9 19.01.2003 178 Нападающий
2 Бендер Владислав Валерьевич 9 16.01.2003 176 Защитник
3 Швецов Матвей Павлович 8 22.03.2004 166 Центровой
4 Русских Антон Сергеевич 9 28.08.2003 192 Защитник
5 Севастьянов Максим Юрьевич 9 31.07.2002 175 Центровой
6 Третьяков Алексей Сергеевич 9 07.09.2003 176 Защитник
7 Пелевин Евгений Константинович 8 03.04.2004 171 Нападающий
8 Сергеев Тимофей Юрьевич 9 01.10.2003 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рублёва Тамара Сергеевна 03.03.1972 Тренер [email protected]
2 Нигамедзянов Владимир Сабирзянович 01.09.1962 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мысовская СОШ
Нигамедзянов Владимир Сабирзянович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Мысовская СОШ
Рублёва Тамара Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).