ЗАЯВКА № 14684-1303 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Новокуйбышевск
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа № 4 имени И.И. Миронова города Новокуйбышевска городского округа Новокуйбышевск Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ № 4 г.Новокуйбышевска
Адрес 446208, Приволжский федеральный округ, Самарская область, г. Новокуйбышевск, ул. Миронова, д. №32
Руководитель (директор) Борисова Ольга Владимировна
Телефон +7(846)3521525
Веб-сайт http://school4nsk.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Поздняков Егор Игоревич 9 21.07.2003 185 Нападающий
2 Попов Алексей Эдуардович 9 16.09.2003 190 Центровой
3 Сарычев Евгений Станиславович 9 23.12.2002 178 Защитник
4 Селиверстов Данил Дмитриевич 9 07.04.2003 182 Легкий форвард
5 Туктаров Дмитрий Ренатович 9 05.05.2003 185 Нападающий
6 Чухвичёв Иван Иванович 9 13.07.2003 172 Разыгрывающий
7 Шарапов Артур Эдуардович 9 02.06.2003 184 Легкий форвард
8 Болотов Алексей Антонович 9 12.06.2003 168 Разыгрывающий
9 Карпов Сергей Сергеевич 9 21.03.2003 185 Легкий форвард
10 Лазарев Владислав Сергеевич 9 19.09.2003 180 Легкий форвард
11 Латынин Алексей Алексеевич 9 07.09.2003 190 Нападающий
12 Привалов Александр Дмитриевич 9 15.03.2003 187 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Оконечникова Ольга Александровна 07.05.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ № 4 г.Новокуйбышевска
Борисова Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ № 4 г.Новокуйбышевска
Оконечникова Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).