ЗАЯВКА № 2975 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Вичугский район
Общеобразовательная организация
Полное название Областное государственное казенное общеобразовательное учреждение "Вичугская коррекционная школа-интернат № 1"
Краткое название ОГКОУ "Вичугская коррекционная школа-интернат № 1"
Адрес 155310 Ивановская область, Вичугский район, д.Хреново, д.24
Руководитель (директор) Сорокина Надежда Викторовна
Телефон +7(493)5491068
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/correct-uchr/vichug_korschoolV/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Эдуард Олегович 9 11.01.2004 161 Разыгрывающий
2 Барабанов Владислав Алексеевич 9 24.10.2002 175 Защитник
3 Гораздов Артем Андреевич 9 04.11.2002 176 Нападающий
4 Зубов Сергей Андреевич 9 14.02.2003 178 Нападающий
5 Орлов Кирилл Сергеевич 9 05.06.2003 174 Разыгрывающий
6 Толстоухов Руслан Александрович 9 29.12.2001 186 Центровой
7 Маронин Даниил Вячеславович 7 15.06.2004 162 Разыгрывающий
8 Сироткин Дмитрий Николаевич 7 11.11.2004 168 Разыгрывающий
9 Забелин Иван Александрович 7 08.09.2005 172 Нападающий
10 Кузнецов Данил Алексеевич 7 28.04.2004 174 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Великанов Владимир Анатольевич 08.11.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОГКОУ "Вичугская коррекционная школа-интернат № 1"
Сорокина Надежда Викторовна  
Подпись Печать
Тренер ОГКОУ "Вичугская коррекционная школа-интернат № 1"
Великанов Владимир Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).