ЗАЯВКА № 10933 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Новосибирская область
Муниципальное образование Город Новосибирск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №97
Краткое название МБОУ СОШ №97
Адрес улица Кирова,327
Руководитель (директор) Дербенёв Дмитрий Геннадьевич
Телефон +7(383)262990
Веб-сайт s_97.edu54.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Садыгов Гамид Исагович 8 02.09.2004 174 Разыгрывающий
2 Титов Андрей Сергеевич 10 10.03.2002 188 Нападающий
3 Султан Абдалла Абасович 9 09.05.2003 181 Защитник
4 Султан Саид Абасович 7 26.09.2005 168 Разыгрывающий
5 Романов Никита Сергеевич 8 03.08.2004 169 Защитник
6 Козлов Сергей Николаевич 5 15.11.2003 172 Защитник
7 Белкин Михаил Сергеевич 10 19.07.2001 180 Защитник
8 Горбенко Даниил Александрович 10 04.05.2002 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Толстой Алексей Витальевич 11.10.1975 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №97
Дербенёв Дмитрий Геннадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №97
Толстой Алексей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).