Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10745 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Увинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Жужгесская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Жужгесская СОШ"
Адрес 427247
Руководитель (директор) Шамшурин Владимир Прокопьевич
Телефон +7 3413037121
Веб-сайт http://ciur.ru/uva/uva_szh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лебедев Евгений Викторович 10 03.10.2001 179 Защитник
2 Мустафаев Роман Октаевич 10 05.09.2001 180 Нападающий
3 Кутявин Дмитрий Николаевич 10 05.10.2001 178 Нападающий
4 Герасимов Александр Алексеевич 9 11.08.2002 168 Нападающий
5 Зорин Артем Андреевич 9 12.08.2002 169 Нападающий
6 Токарев Дмитрий Сергеевич 11 09.01.2001 186 Нападающий
7 Черепанов Денис Максимович 11 21.12.2000 189 Центровой
8 Николаев Александр Владимирович 9 17.03.2003 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петров Анатолий Силантьевич 01.01.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Жужгесская СОШ"
Шамшурин Владимир Прокопьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Жужгесская СОШ"
Петров Анатолий Силантьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).