Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5300 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Баевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казённое Образовательное Учреждение "Верх-Пайвинская Средняя Общеобразовательная Школа Баевского Района Алтайского Края"
Краткое название МКОУ "Верх-Пайвинская СОШ"
Адрес 658507 Улица Мира, Дом 14
Руководитель (директор) Климов Сергей Анатольевич
Телефон +7(385)8525548
Веб-сайт vpaivaschool.edu22.info Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шмалий Артём Александрович 11 27.08.2001 170 Разыгрывающий
2 Южанинов Артём Сергеевич 9 04.06.2003 165 Защитник
3 Герасименко Евгений Евгеньевич 11 09.02.2002 193 Центровой
4 Герасимов Николай Владиславович 10 31.07.2002 175 Нападающий
5 Чирко Антон Николаевич 11 29.07.2001 180 Нападающий
6 Коржавых Дмитрий Витальевич 11 28.05.2001 173 Центровой
7 Бакланов Кирилл Михайлович 9 21.12.2002 175 Защитник
8 Осетров Алексей Евгеньевич 9 06.08.2003 166 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Третьяков Иван Анатольевич 19.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Верх-Пайвинская СОШ"
Климов Сергей Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ "Верх-Пайвинская СОШ"
Третьяков Иван Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).