Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18061-3268 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Мезенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Мезенская средняя школа имени А.Г. Торцева"
Краткое название МБОУ "Мезенская средняя школа имени А. Г. Торцева"
Адрес 164750 г.Мезень пр. Первомайский д.75
Руководитель (директор) Некипелова Нина Анатольевна
Телефон +7(818)4892373
Веб-сайт http//edumezen.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Владимиров Александр Алексеевич 10 30.09.2002 186 Центровой
2 Елуков Александр Васильевич 11 23.11.2001 187 Центровой
3 Соснин Даниил Васильевич 9 01.03.2003 176 Разыгрывающий
4 Радюшин Артем Александрович 9 19.03.2003 184 Защитник
5 Коршаков Даниил Алексеевич 9 30.08.2003 185 Центровой
6 Афанасьев Александр Алексеевич 9 26.11.2003 186 Защитник
7 Терских Сергей Андреевич 9 03.06.2002 175 Разыгрывающий
8 Житов Александр Николаевич 9 03.10.2003 165 Центровой
9 Кубышкин Максим Алексеевич 9 16.11.2003 181 Защитник
10 Селиверстов Александр Павлович 8 12.07.2004 177 Разыгрывающий
11 Гмырин Павел Александрович 8 26.12.2003 171 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Семёнов Михаил Анатольевич 21.07.1967 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Мезенская средняя школа имени А. Г. Торцева"
Некипелова Нина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Мезенская средняя школа имени А. Г. Торцева"
Семёнов Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).