ЗАЯВКА № 14328-8865 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Остерская средняя школа»
Краткое название МБОУ "Остерская средняя школа"
Адрес Смоленская область, Рославльский район, село Остер ул. Школьная, д. 1А
Руководитель (директор) Терехова Татьяна Ивановна
Телефон +7(481)3453963
Веб-сайт http://school-rosl-oster.gov67.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаулов Денис Витальевич 11 30.01.2001 182 Защитник
2 Горохов Артём Викторович 11 01.03.2002 170 Нападающий
3 Середин Сергей Андреевич 11 24.05.2001 173 Тяжелый форвард
4 Мушканцев Олег Анатольевич 11 08.05.2001 177 Разыгрывающий
5 Морозов Владимир Русланович 11 02.12.2000 175 Защитник
6 Сергиевский Алексей Александрович 9 29.11.2003 173 Нападающий
7 Клыков Игорь Игоревич 9 03.12.2003 175 Центровой
8 Ивашнёв Алексей Андреевич 8 30.03.2004 160 Легкий форвард
9 Евланенков Никита Николаевич 9 04.04.2003 173 Центровой
10 Бабяк Глеб Алексеевич 8 02.07.2004 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванников Иван Алексеевич 30.10.1997 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Остерская средняя школа"
Терехова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Остерская средняя школа"
Иванников Иван Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).