Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13173-888 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Ирбитский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Бердюгинская общеобразовательная школа
Краткое название МКОУ Бердюгинская СОШ
Адрес 623830,Ирбитский,Школьная 4
Руководитель (директор) Боровикова Людмила Юрьевна
Телефон +7(343)5535773
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Николай Сергеевич 7 20.01.2005 170 Защитник
2 Арзамазов Владимир Александрович 11 15.02.2002 175 Защитник
3 Никифоров Матвей Владимирович 10 27.04.2002 175 Тяжелый форвард
4 Лазуков Матвей Сергеевич 9 02.09.2003 172 Легкий форвард
5 Воробьев Николай Юрьевич 10 03.10.2001 175 Нападающий
6 Новоселов Михаил Алексеевич 8 21.11.2004 165 Разыгрывающий
7 Ларионов Михаил Юрьевич 11 27.06.2001 180 Центровой
8 Шевелев Евгений Васильевич 10 31.03.2003 165 Легкий форвард
9 Кашин Никита Сергеевич 8 23.07.2003 177 Защитник
10 Немтин Максим Максимович 10 20.02.2002 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дымшаков Михаил Александрович 04.06.1995 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Бердюгинская СОШ
Боровикова Людмила Юрьевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ Бердюгинская СОШ
Дымшаков Михаил Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).