Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16175-266 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Демидовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Дубровская Средняя Школа Демидовского Района Смоленской Области
Краткое название МБОУ Дубровская СШ
Адрес 216251 Демиловский Школьная 4
Руководитель (директор) Лавриненкова Наталья Николаевна
Телефон +7(481)4724317
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартынова Карина Алексеевна 8 05.02.2004 158 Защитник
2 Зайцева Ангелина Николаевна 7 11.11.2003 160 Защитник
3 Голубкова Елена Владиславна 7 28.04.2004 164 Нападающий
4 Яковлева Алина Александровна 6 17.07.2005 149 Защитник
5 Захарова Снежана Андреевна 8 26.06.2003 161 Нападающий
6 Журило Екатерина Александровна 8 20.06.2003 157 Разыгрывающий
7 Новикова Даврья Андреевна 6 03.07.2005 150 Нападающий
8 Бичкурова Евгения Генадьевна 9 24.06.2002 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леонов Павел Евгеньевич 12.11.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дубровская СШ
Лавриненкова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Дубровская СШ
Леонов Павел Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).