ЗАЯВКА № 16612-43 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя школа № 27"
Краткое название МОУ "Средняя школа № 27"
Адрес 150052, Ярославль, ул. Труфанова, 4
Руководитель (директор) Волчихина Инна Валентиновна
Телефон +7(485)2569694
Веб-сайт school27.edu.yar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гасымов Фуад Тагир оглы 11 30.03.2001 184 Тяжелый форвард
2 Камушков Клим Владимирович 11 26.10.2001 172 Нападающий
3 Шишлёнок Михаил Владимирович 11 30.01.2002 181 Защитник
4 Аверьянов Алексей Андреевич 10 23.05.2002 182 Легкий форвард
5 Румянцев Дмитрий Алексеевич 10 26.10.2001 189 Центровой
6 Орлов Максим Алексеевич 10 17.01.2002 179 Защитник
7 Ле Роман Кыонгович 11 25.05.2001 176 Легкий форвард
8 Добролюбов Даниил Олегович 11 23.05.2001 180 Нападающий
9 Кирик Артём Михайлович 10 01.07.2002 171 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анисимов Евгений Геннадьевич 17.07.1967 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Средняя школа № 27"
Волчихина Инна Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МОУ "Средняя школа № 27"
Анисимов Евгений Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).