ЗАЯВКА № 6237 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Озерский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей №23" города Озерска
Краткое название МБОУ "Лицей №23" Города Озерска
Адрес 456780, Челябинская область, город Озерск, ул. Блюхера, 1-а
Руководитель (директор) Лукьянова Елена Анатольевна
Телефон +7(351)3021940
Веб-сайт http://www.лицей23.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беломытцева Елизавета Андреевна 11 16.02.2001 165 Тяжелый форвард
2 Митрофанова Алена Алексеевна 9 03.01.2003 162 Центровой
3 Митрофанова Ксения Михайловна 9 14.03.2003 160 Нападающий
4 Моисеева Анжелика Вячеславовна 9 11.01.2004 162 Легкий форвард
5 Панкратова Дарья Алексеевна 9 21.07.2003 165 Разыгрывающий
6 Абозина Наталья Владиславовна 9 15.07.2003 161 Защитник
7 Акимова Ирина Андреевна 9 30.09.2003 170 Нападающий
8 Клементьева Алена Евгеньевна 9 21.02.2003 165 Нападающий
9 Митрофанова Анастасия Алексеевна 9 03.01.2003 163 Нападающий
10 Тушинская Анастасия Дмитриевна 9 31.12.2002 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ключникова Людмила Александровна 10.06.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей №23" Города Озерска
Лукьянова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей №23" Города Озерска
Ключникова Людмила Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).