ЗАЯВКА № 1002 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ичалковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение "Кемлянская средняя общеобразовательная школа" Ичалковского муниципального района Республики Мордовия
Краткое название МОБУ "Кемлянская СОШ"
Адрес 431640, Республика Мордовия, Ичалковский район, с. Кемля, ул. Советская, д. 68 а
Руководитель (директор) Шестакова Татьяна Павловна
Телефон +7(834)3330208
Веб-сайт www.keml.edurm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ромоданов Данил Алексеевич 9 10.05.2003 177 Разыгрывающий
2 Федин Евгений Николаевич 10 25.03.2003 175 Нападающий
3 Барышников Илья Валерьевич 9 30.01.2004 165 Защитник
4 Малофеевский Денис Александрович 9 14.10.2003 165 Защитник
5 Плохов Роман Олегович 7 13.08.2005 171 Защитник
6 Дмитриев Денис Владимирович 11 12.04.2001 176 Центровой
7 Березин Александр Евгеньевич 11 18.05.2001 184 Центровой
8 Дружинкин Николай Сергеевич 11 12.02.2001 178 Нападающий
9 Девяткин Илья Генадьевич 9 02.04.2003 164 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фомин Петр Николаевич 27.07.1967 Главный тренер [email protected]
2 Шестаков Юрий Николаевич 05.07.1955 Помощник тренера [email protected]
3 Шлукина Дарья Сергеевна 20.11.1999 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "Кемлянская СОШ"
Шестакова Татьяна Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер МОБУ "Кемлянская СОШ"
Фомин Петр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).