ЗАЯВКА № 15157-5191 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сарапульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное учреждение Шадринская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Шадринская СОШ
Адрес УР, Сарапульский район, д. Шадрино, ул. Школьная, д.4
Руководитель (директор) Сапожникова Любовь Ивановна
Телефон +7(341)4777123
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитан Тимофей Витальевич 8 25.05.2003 172 Нападающий
2 Вечтомов Дмитрий Михайлович 8 19.08.2003 168 Разыгрывающий
3 Маслов Дмитрий Николаевич 7 03.03.2005 157 Центровой
4 Вечтомов Руслан Михайлович 9 12.06.2002 182 Нападающий
5 Чепкасов Петр Алексеевич 9 07.09.2002 176 Центровой
6 Ожгихин Максим Михайлович 9 10.11.2002 172 Защитник
7 Новоселов Алексей Павлович 9 11.11.2003 171 Центровой
8 Шадрин Александр Дмитриевич 9 02.02.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клячина Ольга Викторовна 04.02.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шадринская СОШ
Сапожникова Любовь Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Шадринская СОШ
Клячина Ольга Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).