ЗАЯВКА № 14859-339 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Иркутска средняя общеобразовательная школа №9
Краткое название МБОУ СОШ №9
Адрес 664007, г. Иркутск, ул. Иосифа Уткина, 15
Руководитель (директор) Семенюк Антонина Васильевна
Телефон +7(395)2208907
Веб-сайт http://school9.irk.ru/p/main Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Асмолкин Максим Игоревич 9 05.07.2003 177 Нападающий
2 Горяшин Дмитрий Евгеньевич 9 12.09.2003 180 Центровой
3 Деревягин Александр Сергеевич 9 13.09.2003 177 Разыгрывающий
4 Жучёв Константин Владимирович 9 08.08.2003 175 Нападающий
5 Жучёв Никита Сергеевич 9 16.03.2003 176 Разыгрывающий
6 Мойдунов Мирсаид Бактыярович 9 06.09.2003 178 Нападающий
7 Мойдунов Уулу Саймык 9 19.07.2002 176 Разыгрывающий
8 Пахомов Павел Михайлович 9 10.03.2003 180 Защитник
9 Солижонов Шохрухбек Зукридинович 9 08.09.2002 165 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сумкин Андрей Львович 27.03.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №9
Семенюк Антонина Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №9
Сумкин Андрей Львович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).