ЗАЯВКА № 10251 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Вяземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Вязьма-Брянская средняя общеобразовательная школа имени Героя Российской Федерации А.В. Пуцыкина Вяземского района Смоленской области
Краткое название МБОУ Вязьма-Брянская СОШ Вяземского района Смоленской области
Адрес Смоленская область, Вяземский район, с. Вязьма-Брянская, ул. 50 лет Победы
Руководитель (директор) Данкова Елена Владимировна
Телефон +7(481)3121470
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рубенян Руслан Левонович 11 25.10.2001 180 Центровой
2 Смирнов Антон Игоревич 11 06.07.2001 175 Разыгрывающий
3 Ильин Сергей Андреевич 10 17.02.2002 174 Легкий форвард
4 Песков Кирилл Иванович 10 03.04.2002 172 Тяжелый форвард
5 Лебедев Егор Денисович 9 16.12.2003 171 Нападающий
6 Думин Максим Вадимович 8 06.07.2004 172 Нападающий
7 Алексеев Никита Алексеевич 8 01.11.2004 176 Легкий форвард
8 Рустамов Рамиль Тавагюльевич 8 25.05.2004 165 Разыгрывающий
9 Хуршидов Али Рашидович 9 01.02.2003 173 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гонтарь Валентина Михайловна 24.04.1968 Главный тренер [email protected]
2 Терехина Валентина Николаевна 02.09.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Вязьма-Брянская СОШ Вяземского района Смоленской области
Данкова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Вязьма-Брянская СОШ Вяземского района Смоленской области
Гонтарь Валентина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).