ЗАЯВКА № 2386 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Сахалинская область
Муниципальное образование Холмский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Лицей "Надежда" Г.Холмска Муниципального Образования "Холмский Городской Округ"
Краткое название МАОУ Лицей "Надежда" Г.Холмска
Адрес 694620,Холмский Район, Улица Московкая, 4
Руководитель (директор) Рыбицкая Нина Владимировна
Телефон +7(424)3320241
Веб-сайт http://liceum.kholmsk-obr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Максименко Семен Кириллович 11 29.01.2002 183 Нападающий
2 Садыков Рустам Назирович 11 15.01.2002 185 Центровой
3 Белопотапов Павел Константинович 11 24.02.2002 184 Нападающий
4 Страхов Сергей Дмитриевич 11 20.01.2002 180 Защитник
5 Завьялов Алексей Игоревич 8 05.12.2003 175 Нападающий
6 Соболев Владислав Вячеславович 11 23.10.2000 180 Защитник
7 Поплавко Никита Андреевич 10 24.07.2002 178 Нападающий
8 Моисеев Василий Васильевич 10 20.02.2002 187 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прохорова Елена Александровна 02.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Лицей "Надежда" Г.Холмска
Рыбицкая Нина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Лицей "Надежда" Г.Холмска
Прохорова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).