ЗАЯВКА № 14621-3418 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пачелмский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 р.п. Пачелма
Краткое название МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Адрес Пензенская обл., Пачелмский р-он, р.п.Пачелма ул. Кирова 40
Руководитель (директор) Колесникова Татьяна Ивановна
Телефон +7(841)5221852
Веб-сайт pachelma1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитина Виктория Геннадиевна 8 11.11.2004 156 Защитник
2 Митянина Арина Антоновна 8 05.01.2004 162 Центровой
3 Козлова Мария Андреевна 6 14.10.2006 149 Нападающий
4 Карастелева Надежда Александровна 6 06.12.2006 150 Защитник
5 Щелчкова Елизавета Сергеевна 9 30.03.2003 158 Центровой
6 Семенова Дарья Игоревна 9 22.05.2002 167 Нападающий
7 Тактасинова Хелен Анварбековна 6 05.12.2006 145 Защитник
8 Бочкарева Вероника Алексеевна 6 04.09.2006 155 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парменов Александр Александрович 18.05.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Колесникова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Парменов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).