Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14602-3418 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Пачелмский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 р.п. Пачелма
Краткое название МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Адрес Пензенская обл., Пачелмский р-он, р.п.Пачелма ул. Кирова 40
Руководитель (директор) Колесникова Татьяна Ивановна
Телефон +7(841)5221852
Веб-сайт pachelma1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кузнецов Вячеслав Юрьевич 11 26.02.2001 190 Нападающий
2 Юдин Никита Сергеевич 11 30.10.2001 203 Нападающий
3 Долгушев Павел Сергеевич 11 27.04.2001 188 Защитник
4 Кошев Антон Игоревич 11 21.07.2001 186 Нападающий
5 Лошманов Николай Александрович 11 01.12.2000 167 Разыгрывающий
6 Минкин Денис Валерьевич 8 19.11.2003 173 Нападающий
7 Коробкин Никита Владимирович 6 14.07.2006 144 Разыгрывающий
8 Кузичкин Никита Сергеевич 9 18.12.2003 162 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парменов Александр Александрович 18.05.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Колесникова Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №1 р.п.Пачелма
Парменов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).