Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 4151 от 27.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Ивановская область

Муниципальное образование	Вичугский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Каменская средняя школа"
Краткое название	МБОУ "Каменская средняя школа"
Адрес	ул. Николаева, д.4а
Руководитель (директор)	Ситникова Марина Владимировна
Телефон	+7(493)5495386
Веб-сайт	https://portal.iv-edu.ru/dep/mouovichrn/vichugarn_kamenskaya	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Чиндилова	Екатерина	Романовна	10	19.10.2002	162	Разыгрывающий
2	Симанович	Марина	Викторовна	10	02.07.2002	178	Нападающий
3	Гвоздева	Екатерина	Сергеевна	9	15.01.2004	168	Защитник
4	Шайхутдинова	Виктория	Анатольевна	9	23.12.2003	168	Нападающий
5	Конкайзер	Ника	Олеговна	8	27.03.2004	170	Разыгрывающий
6	Поспелова	Анастасия	Эдуардовна	10	22.05.2002	170	Центровой
7	Навалова	Валерия	Романовна	7	07.09.2005	163	Разыгрывающий
8	Сизова	Карина	Викторовна	8	09.07.2004	162	Защитник
9	Голубева	Анастасия	Алексеевна	9	04.10.2003	160	Нападающий
10	Фомичева	Ксения	Александровна	8	23.08.2004	157	Нападающий
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Конев Юрий Дмитриевич	23.11.1970	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "Каменская средняя школа"
Ситникова Марина Владимировна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ "Каменская средняя школа"
Конев Юрий Дмитриевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).