ЗАЯВКА № 8103 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Селивановский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Волосатовская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Волосатовская СОШ
Адрес Владимирская область Селивановский район п. Новый Быт ул. Шоссейная д. 30
Руководитель (директор) Викулова Елена Геннадьевна
Телефон +7(920)9220819
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лопухов Олег Юрьевич 9 05.07.2003 184 Центровой
2 Лопухов Илья Юрьевич 8 01.08.2004 173 Нападающий
3 Лопухов Дмитрий Юрьевич 7 20.01.2006 170 Защитник
4 Кузьмин Данил Русланович 8 05.07.2004 175 Защитник
5 Кузьмин Никита Русланович 6 11.02.2006 169 Нападающий
6 Присакарь Владислав Дмимтриевич 9 19.07.2003 178 Нападающий
7 Савинченко Руслан Витальевич 9 10.06.2003 178 Защитник
8 Богданов Данил Алексеевич 9 10.01.2003 180 Центровой
9 Гущин Денис Сергеевич 7 14.05.2005 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анисимов Игорь Александрович 10.03.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Волосатовская СОШ
Викулова Елена Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Волосатовская СОШ
Анисимов Игорь Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).