ЗАЯВКА № 2719 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Малосердобинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Многопрофильный Лицей Села Малая Сердоба Малосердобинского Района
Краткое название МБОУ Многопрофильный Лицей Села Малая Сердоба
Адрес 442800, Малосердобинский Район, Ленинская, 27
Руководитель (директор) Пчелинцева Ольга Николаевна
Телефон +7(841)6221174
Веб-сайт http://serdoba-licei1.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанова Яна Сергеевна 7 13.11.2005 181 Центровой
2 Посявина Анна Авгеньевна 6 31.10.2005 168 Центровой
3 Пчелинцева Наталья Вячеславовна 7 08.12.2005 169 Нападающий
4 Смирнова Юлия Андреевна 7 02.02.2005 170 Нападающий
5 Лебедева Марина Андреевна 7 19.01.2005 170 Разыгрывающий
6 Салтанова Валерия Владимировна 7 03.10.2005 164 Нападающий
7 Рюмина Виктория Игоревна 7 20.06.2005 177 Нападающий
8 Поступаленко Алина Романовна 8 23.04.2005 175 Разыгрывающий
9 Аверина Дарья Павловна 8 03.09.2004 171 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Герасимов Александр Геннадьевич 11.09.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Многопрофильный Лицей Села Малая Сердоба
Пчелинцева Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Многопрофильный Лицей Села Малая Сердоба
Герасимов Александр Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).