Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 13477-975 от 11.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ПФО

Регион	Удмуртская Республика

Муниципальное образование	Город Сарапул

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательноя школа №12 "
Краткое название	МБОУ СОШ №12
Адрес	427960 г. Сарапул ул. Горького 102
Руководитель (директор)	Гоголев Андрей Анатольевич
Телефон	+7(341)4731203
Веб-сайт	ciur.ru/srp/srp_12	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Сивинцева	Екатерина	Алексеевна	11	19.11.2001	165	Разыгрывающий
2	Иванова	Вироника	Андреевна	11	29.09.2001	168	Нападающий
3	Токарева	Юлия	Андреевна	11	16.03.2001	170	Центровой
4	Боруксон	София	Леонидовна	8	29.12.2003	160	Разыгрывающий
5	Шутова	Елизавета	Александровна	9	06.10.2003	160	Разыгрывающий
6	Гильматдинова	Варвара	Юрьевна	9	11.07.2003	170	Разыгрывающий
7	Липина	Диана	Александровна	9	18.10.2003	160	Разыгрывающий
8	Шадрина	Евгения	Константиновна	7	01.01.2005	168	Защитник
9	Дынькова	Софья	Сергеевна	7	26.12.2004	163	Защитник
10	Ложкина	Мария	Сергеевна	7	23.01.2005	156	Защитник
11	Сундукова	Валерия	Сергеевна	7	20.09.2005	160	Защитник
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Гуткович Татьяна Евгеньевна	26.05.1982	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ СОШ №12
Гоголев Андрей Анатольевич	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ СОШ №12
Гуткович Татьяна Евгеньевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).