ЗАЯВКА № 657 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Энгельсский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное общеобразовательное учреждение "средняя общеобразовательная школа № 5 имени В.Хомяковой"
Краткое название МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Адрес Саратовская обл.,г.Энгельс,ул.Менделеева,3а
Руководитель (директор) Исаева Элеонора Степановна
Телефон +7(905)3252497
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Захарова Анастасия Викторовна 9 25.12.2003 169 Центровой
2 Иордан Ирина Александровна 9 04.09.2003 170 Защитник
3 Аверьянова Анастасия Олеговна 9 10.10.2003 172 Нападающий
4 Бухарова Кристина Викторовна 9 25.11.2003 175 Нападающий
5 Гурьянова Ульяна Алексеевна 9 06.09.2001 168 Разыгрывающий
6 Еюкина Екатерина Романовна 9 12.12.2003 171 Центровой
7 Борзова Валерия Юрьевна 9 29.07.2003 171 Защитник
8 Кулешова Олеся Ивановна 9 19.03.2003 172 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Самсонова Екатерина Евгеньевна 30.09.1979 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Исаева Элеонора Степановна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ № 5 имени В.Хомяковой"
Самсонова Екатерина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).