ЗАЯВКА № 4839 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Вичуга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 9 г. Вичуга
Краткое название МБОУ ООШ №9
Адрес 155331. Ивановская область, город Вичуга, ул. Н. Куликовой, дом 13
Руководитель (директор) Серова Галина Григорьевна
Телефон +7(493)5424259
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Болотова Мария Андреевна 9 25.07.2003 167 Защитник
2 Исмаева Анастасия Денисовна 9 01.11.2002 165 Центровой
3 Ивушкина Анастасия Александровна 9 12.05.2003 174 Нападающий
4 Ивушкина Дарья Александровна 9 12.05.2003 169 Центровой
5 Корягина Елизавета Андреевна 9 15.04.2003 170 Защитник
6 Ларионова Ксения Эдуардовна 9 19.01.2003 168 Легкий форвард
7 Любимова Карина Александровна 9 18.04.2004 175 Разыгрывающий
8 Мисеева Дарья Максимовна 9 02.03.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Услугин Алексей Игоревич 21.09.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №9
Серова Галина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ №9
Услугин Алексей Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).