ЗАЯВКА № 4832 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Вичуга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа № 9 г. Вичуга
Краткое название МБОУ ООШ №9
Адрес 155331. Ивановская область, город Вичуга, ул. Н. Куликовой, дом 13
Руководитель (директор) Серова Галина Григорьевна
Телефон +7(493)5424259
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Афанасьев Илья Сергеевич 9 04.03.2003 172 Нападающий
2 Багдасарян Даниил Гагикович 9 09.03.2003 179 Центровой
3 Ефимов Сергей Викторович 9 23.04.2003 178 Защитник
4 Иванов Дмитрий Александрович 9 20.11.2003 175 Центровой
5 Красильников Михаил Сергеевич 9 30.08.2003 177 Центровой
6 Орешников Кирилл Эдуардович 9 17.11.2003 178 Нападающий
7 Комлев Максим Вячеславович 9 12.05.2003 173 Защитник
8 Белорусов Александр Денисович 9 08.04.2003 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Услугин Алексей Игоревич 21.09.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ №9
Серова Галина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ №9
Услугин Алексей Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).