ЗАЯВКА № 6487 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Саткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа№ 12"
Краткое название МАОУ "СОШ №12"
Адрес 456900, Челябинская область, Саткинский район, город Бакал, улица Титова 2
Руководитель (директор) Зоркальцева Инна Валериевна
Телефон +7(351)6160501
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Першин Семен Сергеевич 9 08.04.2003 183 Защитник
2 Лукашевич Александр Олегович 9 13.11.2003 180 Нападающий
3 Затеев Денис Александрович 9 22.12.2002 175 Нападающий
4 Фоменко Алексей Алексеевич 9 20.05.2003 183 Защитник
5 Мазуров Семен Дмитриевич 9 20.04.2003 170 Разыгрывающий
6 Баженов Виктор Сергеевич 9 31.07.2003 165 Разыгрывающий
7 Валеев Максим Русланович 9 21.03.2003 165 Нападающий
8 Стратилатов Вячеслав Юрьевич 9 01.03.2003 176 Защитник
9 Патрин Егор Андреевич 8 29.03.2004 170 Нападающий
10 Самойленко Иван Андреевич 8 10.11.2004 176 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ГАЛЯМИНСКИХ ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА 25.05.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №12"
Зоркальцева Инна Валериевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ №12"
ГАЛЯМИНСКИХ ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).