ЗАЯВКА № 10304-3573 от 09.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Сивинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Северокоммунарская средняя образовательная школа"
Краткое название МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Адрес 617252,Сивинский,П-Осипенко,4
Руководитель (директор) Овчинникова Елена Аркадьевна
Телефон +7 3427723206
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Овчинников Данил Эдуардович 8 09.06.2005 183 Центровой
2 Попов Ярослав Александрович 8 25.03.2005 178 Разыгрывающий
3 Панов Дмитрий Игоревич 7 15.12.2005 160 Защитник
4 Шумских Тимофей Александрович 7 24.02.2006 182 Нападающий
5 Костицин Клим Константинович 8 03.04.2005 165 Защитник
6 Троховцев Данил Иванович 6 07.10.2006 158 Защитник
7 Черноусов Владимир Александрович 8 16.04.2005 160 Защитник
8 Фадеев Кирилл Андреевич 7 16.12.2005 175 Нападающий
9 Гречуха Егор Константинович 7 06.10.2005 175 Нападающий
10 Власов Артем Владимирович 6 31.08.2006 160 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овчинников Эдуард Васильевич 27.02.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Овчинникова Елена Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Овчинников Эдуард Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).