ЗАЯВКА № 14694-3573 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Сивинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Северокоммунарская средняя образовательная школа"
Краткое название МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Адрес 617252,Сивинский,П-Осипенко,4
Руководитель (директор) Овчинникова Елена Аркадьевна
Телефон +7(342)7723206
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гончаров Константин Евгеньевич 11 20.05.2001 176 Защитник
2 Мальцев Дмитрий Максимович 11 26.02.2001 182 Центровой
3 Соловьев Данил Александрович 11 20.05.2001 179 Нападающий
4 Поносов Никита Сергеевич 11 23.03.2001 171 Защитник
5 Тюлюпо Роман Сергеевич 10 06.11.2002 176 Разыгрывающий
6 Попов Максим Александрович 10 27.11.2001 178 Разыгрывающий
7 Копанев Максим Александрович 9 12.07.2003 170 Защитник
8 Овчинников Данил Эдуардович 7 09.06.2005 166 Нападающий
9 Ноговицин Владимир Владимирович 9 07.01.2004 166 Нападающий
10 Попов Ярослав Александрович 7 25.03.2005 172 Разыгрывающий
11 Шмыков Дмитрий Андреевич 7 04.12.2004 163 Разыгрывающий
12 Шумских Тимофей Александрович 6 23.02.2006 173 Защитник
13 Петухов Антон Николаевич 7 27.12.2004 167 Нападающий
14 Панов Дмитрий Игоревич 6 15.12.2005 159 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Овчинников Эдуард Васильевич 27.02.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Овчинникова Елена Аркадьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"Северокоммунарская СОШ"
Овчинников Эдуард Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).