ЗАЯВКА № 3209 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Духовницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "СОШ с. Теликовка Духовницкого района Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ с. Теликовка"
Адрес Саратовская область, Духовницкий район, с. Теликовка, ул. Советская , д. 20
Руководитель (директор) Балтаева Елена Вениаминовна
Телефон +7(845)7326183
Веб-сайт moutelikovka.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Булыкин Виталий Андреевич 11 27.08.2001 182 Нападающий
2 Таилкин Андрей Сергеевич 11 02.02.2001 182 Нападающий
3 Балтаев Владислав Александрович 10 05.04.2003 190 Центровой
4 Дорожкин Иван Павлович 10 24.09.2002 176 Разыгрывающий
5 Шихларов Али Казимагомедович 9 14.12.2002 171 Защитник
6 Лысов Артём Иванович 7 10.03.2005 166 Защитник
7 Лукин Михаил Александрович 7 11.09.2005 165 Защитник
8 Божков Виктор Васильевич 7 07.04.2005 167 Защитник
9 Гарин Данила Михайлович 7 16.12.2005 168 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Булыкин Андрей Александрович 16.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ с. Теликовка"
Балтаева Елена Вениаминовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ с. Теликовка"
Булыкин Андрей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).