ЗАЯВКА № 11832 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Ярский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учереждение Дизьминская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Дизьминская СОШ
Адрес 427508 УР Ярский район с.Дизьмино ул. Школьная,28
Руководитель (директор) Шандыбин Ю.А.
Телефон +7(341)5791210
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Крестьянинова Полина Алексеевна 10 23.03.2002 178 Центровой
2 Иванова Александра Андреевна 10 30.08.2002 158 Защитник
3 Вахрушева Валерия Эдуардовна 11 15.11.2001 163 Нападающий
4 Барышникова Ульяна Сергеевна 9 07.10.2003 168 Разыгрывающий
5 Торопова Кристина Павловна 9 21.01.2003 158 Защитник
6 Веретенникова Александра Веселиновна 9 04.11.2002 156 Разыгрывающий
7 Капачинская Марина Евгеньевна 8 26.11.2004 170 Легкий форвард
8 Понизовная Мария Александровна 8 17.03.2004 153 Разыгрывающий
9 Владыкина Виктория Васильевна 10 14.05.2002 163 Нападающий
10 Васильева Александра Андреевна 6 22.03.2006 161 Защитник
11 Ефимова Арина Юрьевна 9 16.10.2003 156 Нападающий
12 Сайдакова Александра Дмитриевна 8 18.03.2004 170 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ефимов Сергей Витальевич 11.11.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Дизьминская СОШ
Шандыбин Ю.А.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Дизьминская СОШ
Ефимов Сергей Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).