ЗАЯВКА № 12194 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Рязанская область
Муниципальное образование Город Касимов
Общеобразовательная организация
Полное название Областное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение «Касимовская школа – интернат»
Краткое название ОГБОУ «Касимовская школа – интернат»
Адрес 391308, Рязанская область, г. Касимов, ул. Гагарина, д.1
Руководитель (директор) Бикуева Марина Валерьевна
Телефон +7(491)3120045
Веб-сайт http://internat62.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зозуля Данила Владимирович 9 29.07.2003 170 Разыгрывающий
2 Ялымов Алексей Владимирович 9 18.01.2003 167 Защитник
3 Серебряков Максим Алексеевич 8 11.11.2004 169 Центровой
4 Шлыков Семён Андреевич 8 22.08.2004 164 Защитник
5 Миронов Яков Васильевич 8 22.01.2004 167 Защитник
6 Ширинбеков Рустам Янович 7 19.10.2005 156 Разыгрывающий
7 Трынов Данила Александрович 6 12.01.2006 155 Защитник
8 Можаев Владимир Максимович 6 14.09.2006 160 Нападающий
9 Свиридов Андрей Александрович 6 01.05.2006 156 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Виноградов Николай Николаевич 13.04.1975 Главный тренер [email protected]
2 Жидкова Марина Владимировна 04.02.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОГБОУ «Касимовская школа – интернат»
Бикуева Марина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ОГБОУ «Касимовская школа – интернат»
Виноградов Николай Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).